Från och med 2023-02-09 kommer vi byta analysprincip och mätteknik på ENA (Extraherbara nukleära antikroppar), då vi lämnar ELISA-instrumentet och flyttar över analysen till FEIA (Fluorescent enzyme immunoassay). Detta görs dels för att säkerställa att vi uppfyller riktlinjerna från Svensk Förening för Klinisk immunologi och Transfusionsmedicin, men även för att harmonisera med Klinisk Immunologi vid NUS och för att effektivisera analysflödet på lab.

ENA analysen kommer även fortsättningsvis inledas med en screen, och om denna är negativ rapporteras analysen direkt. Om screen är positiv dröjer det ytterligare någon dag innan komplett analyssvar rapporteras med svar på enskilda specificiteter. Svaren blir kvalitativa i screen men kvantitativa på enskilda specificiteter, och rapporteras i  relativa enheter med tolkning (Positiv/Gränsvärde/Negativ). I och med instrumentbytet kommer vi även kunna verifiera centromer-antikroppar som hittas vid ANA IF, verifiera IF-positiva nDNA-fynd samt hitta den unika DFS-70 antikroppen som ger ett homogent/kornigt ANA-mönster men som inte är associerad med reumatisk systemsjukdom.

Vi rekommenderar att ni beställer både ENA och ANA vid utredning eftersom de båda analysteknikerna kompletterar varandra. Vid positiv ANA analyseras ENA och nDNA om detta inte redan är beställt. Ni kan lägga upp ANA, nDNA, och ENA på samma remiss i VAS och venprov tas i gula rör med gel. Var god se uppdaterade provtagningsanvisningar för ENA, ANA och nDNA i Labhandboken.

Nu och närmaste tiden framöver går även övriga länsdelslabb över till de nya instrumenten Alinity från Abbott för allmän kemi och hjärtmarkörer närmsta veckorna enligt nedan. Det innebär att svarstiderna kan vara något förlängda närmsta tiden från startdatum då autogodkännande kan sättas igång först efter en tid.
Kalix 1/2, innebär att vi nu kan analysera även S-etanol på labbet i Kalix. Se provtagningsanvisning. Därefter Gällivare 8/2, Kiruna 15/2, Piteå 22/2 enligt nuvarande plan.

Efter en försening är det nu, från och med 24/1, möjligt att hämta hem de nya provkoderna i VAS för beställning av icke-faste lipider och non-HDL.

Faste och icke-faste lipider samt non-HDL

Lipider, inklusive triglycerider, kan i många fall tas utan föregående fasta, men i vissa fall bör lipider tas fastande. Även Non-HDL införs som beställningsbar analys.

Nya VAS-koder som införs och behöver hämtas hem via lokala VAS-administratörer är:

Non-HDL, nonHDL, icke-fastande triglycerider, trigS, och icke-fastande LDL-kolesterol, ldlS.

Det finns tillfällen då lipidstatus lämpligen tas fastande. T. ex. när icke-fastande triglycerider är > 4 mmol/L, för diagnos och uppföljning av blandade dyslipidemier och vid isolerad hypertriglyceridemi. Innan start av medicinering som ger uttalad hypertriglyceridemi (ex isoretionin) bör prover tas fastande och även hos genetiskt predisponerade individer samt patienter som haft pankreatit med hypertriglyceridemi.

LDL-kolesterol-nivån är i genomsnitt 0,1–0,2 mmol/L lägre vid icke-fasteprover (gäller både beräknat LDL och direktmätt LDL-kolesterol). Det är upp till beställande läkare vid provtillfället att avgöra om fasteprov eller inte ska tas. Referensintervallet för LDL-kolesterol för barn justeras något. Rödmarkeringar i VAS är justerade för kvoten apoB/apo A1 för resultat över önskvärd nivå för män <0,8 och för kvinnor <0,7. Patientresultat med risk för stor klinisk påverkan för triglycerider, LDL- och HDL-kolesterol kommer att ha medföljande kommentarer om detta.

Införandet av detta är i linje med de senaste rekommendationerna från European federation of clinical chemistry and laboratory medicine (EFLM), European atherosclerosis society (EAS) och Equalis samt uppdateringen av riskbedömningar enligt SCORE till SCORE2.

Uppdatering 12/1

Vi har nu lagat vår GC i Sunderbyn och alkoholanalyserna fungerar att köra igen på gaskromatografen här på kemlabb Sunderbyn.

På grund av reagensbrist har klinisk mikrobiologi tillfälligt haft analysstopp på SARS-CoV-2 antikroppsanalyser. 

Reagens har nu anlänt och vi kan åter analysera SARS-CoV-2 antikroppar i Sunderbyn från och med torsdag 22 December.

Labbnytt nr 107 - december

From onsdag 14/12 går vi över till nya instrument, Alinity (från samma leverantör Abbott), vid klinisk kemi i Sunderbyn för allmänkemi, hormoner, hjärtmarkörer, proteiner, läkemedel och U-drogscreen. Det kommer medföra förlängda svarstider de närmaste dagarna då vi i början validerar ut samtliga prover manuellt och vi inte kan använda vår automationsbana för provrörssortering. Därför kommer det inte finnas möjlighet för tilläggsbeställningar/kompletteringar för andra kliniker än akuten, IVA och barn. För akuta prover gäller ordinarie rutiner med akutmärkning på remiss samt akutmärkning med röd etikett på provrören. Begränsningen för tilläggsbeställningar kommer att gälla under hela våren fram till att vår nya automationsbana är i drift.

Sjukhuslabben på övriga orter i länet fortgår med valideringar och går över till sina nya instrument i slutet av januari.

För de flesta analyter ses relativt god överenstämmelse i patientjämförelser mellan föregående och nya instrument och metoder, med skillnader mindre än eller i medeltal runt +/- 10 %. För enskilda resultat kan större skillnader ses. För de analyter som har ny metod medföljer kommentar till analyssvaren.

För S-ALP ses en metodskillnad på ca 15-20 % högre resultat då spårbarheten för metodens kalibrator är ändrad. Detta medför att vi kommer att ligga bättre mot våra angivna referensintervall som kvarstår.

För S-Digoxin ses som förväntat i medeltal ca 20-25 % högre resultat jämfört med föregående metod, vilket innebär att vi ligger mer samstämmigt med andra laboratorier i Sverige.

Metodbytet för S-Karbamazepin till Alinity är inte klart så under en period kommer dessa prover att skickas till Umeå. Använd Umeås remiss nr 2 och ange beställaradress noggrant, tag ett eget rör (serum guldgul propp). Vid behov av akutsvar, kontakta kliniskt kemiska laboratoriet för transport med taxi till Umeå.

Provhanteringsrutiner: Samma provrör som tidigare ska användas men hållbarheten ändras för en del analyter. För er som tar och skickar prover gäller det att vara extra noggranna med att läsa nya uppdaterade provtagningsinstruktioner i Labhandboken. Vissa analyter har längre hållbarhet men vissa prover som tidigare inte frysts inför transport kan nu behöva frystransport om det inte anländer för analys inom angiven tid. Angivna analyter nedan har kortare hållbarheter, som kan påverka hanteringen.

Vid övergången till nya Alinity-instrument i Region Norrbotten vid Sunderby sjukhus 14/12, införs ändringar för lipidanalyserna. Lipider, inklusive triglycerider, kan i många fall tas utan föregående fasta, men i vissa fall bör lipider tas fastande. Även Non-HDL införs som beställningsbar analys. 

Nya VAS-koder som införs och behöver hämtas hem via lokala VAS-administratörer är:

Non-HDL, nonHDL, icke-fastande triglycerider, trigS, och icke-fastande LDL-kolesterol, ldlS.

Det finns tillfällen då lipidstatus lämpligen tas fastande. T. ex. när icke-fastande triglycerider är > 4 mmol/L, för diagnos och uppföljning av blandade dyslipidemier och vid isolerad hypertriglyceridemi. Innan start av medicinering som ger uttalad hypertriglyceridemi (ex isoretionin) bör prover tas fastande och även hos genetiskt predisponerade individer samt patienter som haft pankreatit med hypertriglyceridemi.

LDL-kolesterol-nivån är i genomsnitt 0,1–0,2 mmol/L lägre vid icke-fasteprover (gäller både beräknat LDL och direktmätt LDL-kolesterol). Det är upp till beställande läkare vid provtillfället att avgöra om fasteprov eller inte ska tas. Referensintervallet för LDL-kolesterol för barn justeras något. Rödmarkeringar i VAS är justerade för kvoten apoB/apo A1 för resultat över önskvärd nivå för män <0,8 och för kvinnor <0,7. Patientresultat med risk för stor klinisk påverkan för triglycerider, LDL- och HDL-kolesterol kommer att ha medföljande kommentarer om detta.

Införandet av detta är i linje med de senaste rekommendationerna från European federation of clinical chemistry and laboratory medicine (EFLM), European atherosclerosis society (EAS) och Equalis samt uppdateringen av riskbedömningar enligt SCORE till SCORE2.

Det har varit försenade provsvar för egenprovtagna PCR Sars CoV-2 prover pga IT-problem. Gäller prover tagna 6/12 och framåt. Felet är nu åtgärdat.

Det tidigare analysstoppet är nu åtgärdat och instrumentet är i full drift.