All smärtbehandling ska vara individanpassad. Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid ska eftersträvas. Utvärdera effekten och ompröva behandlingen fortlöpande. Läkemedel utgör ofta endast en del av smärtbehandlingen. Icke-farmakologisk behandling är viktig, inte minst vid långvarig smärta.
Nociceptiv smärta
Vid vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation
paracetamol N02BE01
PARACETAMOL generiska alternativ. Kan kombineras med såväl COX-hämmare som opioider
naproxen M01AE02
NAPROXEN generiska alternativ, NSAID
ibuprofen M01AE01
IBUPROFEN generiska alternativ, NSAID. Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra, välj annan NSAID vid samtidig lågdos-ASA-behandling
Vid svår vävnadsskadesmärta
1:a hand
morfin N02AA01
MORFIN, DOLCONTIN generiska alternativ, kortverkande och långverkande
2:a hand
oxikodon N02AA05
OXIKODON generiska alternativ, kortverkande och långverkande
Vid sväljsvårigheter
buprenorfin N02AE01
BUPRENORFIN plåster, generiska alternativ. Begränsad subvention – endast när oxikodon eller morfin i låg dos har provats men inte tolererats, eller när dessa läkemedel bedömts som olämpliga. Alternativ vid grav njursvikt.
Vid långvariga besvär
Se avsnitt om behandling av långvarig icke-malign smärta.
Neuropatisk smärta
1:a hand
amitriptylin N06AA09
AMITRIPTYLIN generiska alternativ
2:a hand/tilläggsbehandling
gabapentin N03AX12
GABAPENTIN ORION ELLER TEVA i styrkorna 300 mg eller 400 mg Gabapentin är generellt inte utbytbart på apotek pga epilepsiindikationen. Stora prisskillnader mellan olika tillverkare och styrkor – välj i första hand styrkorna 300 mg och 400 mg även vid högre dos.
duloxetin N06AX21
DULOXETIN generiska alternativ. Godkänd indikation är smärtsam diabetesneuropati.
Långvarig icke-malign smärta
1:a hand
paracetamol N02BE01
PARACETAMOL generiska alternativ, vid nociceptivt inslag
amitriptylin N06AA09
AMITRIPTYLIN generiska alternativ
2:a hand/tilläggsbehandling
gabapentin N03AX12
GABAPENTIN ORION ELLER TEVA i styrkorna 300 mg eller 400 mg. Gabapentin är generellt inte utbytbart på apotek pga epilepsiindikationen. Stora prisskillnader mellan olika tillverkare och styrkor – välj i första hand styrkorna 300 mg och 400 mg även vid högre dos.
duloxetin N06AX21
DULOXETIN generiska alternativ. Godkänd indikation är smärtsam diabetesneuropati.