All smärtbehandling ska vara individanpassad där lägsta effektiva dos eftersträvas. Utvärdera effekten och ompröva behandlingen fortlöpande. Läkemedel utgör ofta endast en del av smärtbehandlingen. Icke-farmakologisk behandling är viktigt, inte minst vid långvarig smärta.
Nociceptiv smärta
Vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation
paracetamol N02BE01
PARACETAMOL, generiska alternativ, kan kombineras såväl med COX-hämmare som opioider
naproxen M01AE02
NAPROXEN, generiska alternativ. NSAID
ibuprofen M01AE01
IBUPROFEN, generiska alternativ, NSAID. Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra.
Vid svår smärta:
morfin N02AA01
MORFIN, DOLCONTIN, generiska alternativ, kortverkande och långverkande.
Vid sväljsvårigheter:
buprenorfin N02AE01
BUPRENORFIN plåster, generiska alternativ. Begränsad subvention – subventioneras endast för patienter som provat men inte tolererat oxikodon eller morfin i lågdos.
Neuropatisk smärta
1:a hand
amitriptylin N06AA09
AMITRIPTYLIN, generiska alternativ
2:a hand/tilläggsbehandling:
gabapentin N03AX12
GABAPENTIN Orion eller Teva i styrkorna 300 mg och 400 mg
Gabapentin är generellt inte utbytbart på apotek pga epilepsiindikation.Stora prisskillnader mellan olika tillverkare och styrkor - välj i första hand styrkorna 300 mg och 400 mg även vid högre dosering.
duloxetin N06AX21
DULOXETIN, generiska alternativ. Godkänd indikation är smärtsam diabetesneuropati.
3:e hand /tilläggsbehandling
pregabalin N03AX16
PREGABALIN Orion eller Teva Pregabalin är generellt inte utbytbart på apotek pga epilepsiindikationen. Stora prisskillnader mellan olika tillverkare! Risk för berorende/missbruk - narkotikaklasssat. Subventioneras vid neuropatisk smärta endast om behandlingsmålet inte nåtts vare sig med TCA eller gabapentin, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl.
Långvarig smärta icke-malign
1:a hand
paracetamol N02BE01
PARACETAMOL, generiska alternativ, vid nociceptivt inslag
amitriptylin N06AA09
AMITRIPTYLIN, generiska alternativ
2:a hand/tilläggsbehandling:
gabapentin N03AX12
GABAPENTIN Orion eller Teva i styrkorina 300 mg eller 400 mg. Gabapentin är generellt inte utbytbart på apotek pga epilepsiindikationen. Stora prisskillnader mellan olika tillverkare och styrkor – välj i första hand styrkorna 300 mg och 400 mg även vid högre dosering.
duloxetin N06AX21
DULOXETIN, generiska alternativ. Godkänd indikation är smärtsam diabetesneuropati.
3:e hand/tilläggsbehandling
pregabalin N03AX16
PREGABALIN Orion eller Teva . Pregabalin är generellt inte utbytbart på apotek pga epilepsiindikation. Stora prisskillnader mellan olika tillverkare! Risk för beroende/missbruk – narkotikaklassar. Subventioneras vid neuropatisk smärta endast om behandlingsmålet inte nåtts vare sig med TCA eller gabapentin, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl.
Migrän
Icke farmakologisk behandling
Undvik Migränutlösande faktorer
Vila i mörkt, tyst och svalt rum.
Farmakologisk behandling av akuta migränanfall
paracetamol N02BE01
PARACETAMOL, generiska alternativ, receptfritt
acetylsalicylsyra N02BA01
ACETYLSALICYLSYRA, brustablett, generiska alternativ, med eller utan koffein. ASA endast från 18 år. Varning för förväxling med Treo comp som innehåller kodein. Äldre: Ökad risk för sår och blödningar i magtarmkanalen, vätskeretention, hjärtinkompensation samt nedsatt njurfunktion.
ibuprofen M01AE01
IBUPROFEN, generiska alternativ, tabletter, receptfritt. Äldre – ökad risk för sår och blödningar i magtarmkanalen, vätskeretention, hjärtinkompensation samt nedsatt njurfunktion.
naproxen M01AE02
NAPROXEN, tablett, generiska alternativ. För vuxna och barn över 12 år >50 kg. Äldre - ökad risk för sår och blödningar i magtarmkanalen, vätskeretention, hjärtinkompensation samt nedsatt njurfunktion.
Tillägg vid uttalat illamående
metoklopramid A03FA01
PRIMPERAN
Svåra anfall när NSAID och metoklompramid är otillräckligt
sumatriptan N02CC01
SUMATRIPTAN tabletter, generiska alternativ, receptfritt. Mycket lägre pris jämfört med övriga triptaner. Övriga triptaner har antingen ingen subvention eller subventioneras vid nyinsättning endast för behandling av vuxna patienter med migrän som inte uppnått behandlingsmålen med sumatriptan i tablettform eller när behandling med sumatriptan i tablettform inte är lämplig
OBS! Läkemedelsintag fler än 3 dagar per vecka utgör risk för läkemedelsutlöst huvudvärk.
Farmakologisk migränprofylax
metoprolol C07AB02
METOPROLOL, generiska alternativ