Depression
1:a hand
escitalopram N06AB10
ESCITALOPRAM generiska alternativ. För barn och ungdom har fluoxetin väldokumenterad effekt. Escitalopram tillhör de lite effektivare antidepressiva läkemedlen. Risken för förlängning av QT-intervallet (och därmed troligen för allvarlig hjärtarytmi) är förhöjd, sannolikt av betydelse vid hög ålder, vid hög dos eller vid samtidig behandling med bl a omeprazol och hydroxicin (Atarax).
sertralin N06AB06
SERTRALIN generiska alternativ. Risken för gastro-intestinala biverkningar är större för sertralin än för escitalopram. Sertralin saknar interaktion med omeprazol och hydroxicin (Atarax).
2:a hand
mirtazapin N06AX11
MIRTAZAPIN, generiska alternativ. Övervägs som andrahandsval vid depression där sömnstörningar är framträdande. I fall när behandling med antidepressivum av typ SSRI eller SNRI (tex venlafaxin) ej givit önskad effekt, kan tilläggsbehandling med mirtazapin eller det snarlika mianserin prövas.
Långvarig psykos
Psykiatriskt tillstånd med långvariga psykotiska symptom och i regel dessutom över längre eller kortare tid tilltagande kognitiv och social funktionsnedsättning
Initiering eller ändring av behandling av psykiatriskt tillstånd med långvariga psykotiska symtom, såsom vid diagnosen schizofreni, ska i regel alltid ske vid psykiatrisk klinik.
Observera:
1) Grundstämningen kan vid akuta episoder av de tillstånd som här är aktuella vara neutral och vid mani eller hypomani är den ofta irritabel och ej förhöjd
2) Grundstämningen kan snabbt växla (minuter, timmar eller dagar) under de akuta episoderna
3) Vid tillstånd med framträdande både psykotiska och affektiva, framförallt "uppåt"-symptom ska långtidsbehandling med stämningsstabiliserande läkemedel, som litium, quetiapin, valproat, olanzapin och aripiprazol, övervägas. Med uppåtsymtom avses symtom vid mani eller hypomani, eller vid affektiva episoder med blandade kännetecken (dvs vid mani eller hypomani med samtidiga depressiva, eller vid depression med samtidiga maniska eller hypomana symtom).
olanzapin N05AH03
OLANZAPIN generiska alternativ. Viktökning är en vanlig biverkan.
risperidon N05AX08
RISPERIDON generiska alternativ. Risperidon rekommenderas framförallt vid nyinsättning till äldre pga erfarenhetsbas, då i låg dos. Detta läkemedel saknar sederande egenskaper. Det kan som biverkan ge extrapyramidala symptom och galaktorré.
aripiprazol N05AX12
ARIPIPRAZOL generiska alternativ. Medlet används framförallt till nyinsjuknade pga få biverkningar. Det kan dock ge extrapyramidala symptom vid högre dos, men ger sällan viktökning.
Akut psykos
Akuta psykiatriska tillstånd med svår agitation och psykotiska symtom (akut psykos eller, i vissa fall, akut och övergående psykos enligt ICD-10)
OBS! Pga risk för QT-tidsförlängning och ökad risk för hjärtarytmi bör man enligt klinisk erfarenhet ej ge doser av haloperidol högre dos än 10 mg im. Enligt Maudsley Prescribing Guidelines 2013 medför doser upp till 5 mg im ej ökad arytmirisk om inte hjärtsjukdom är känd. I stort sett samtliga antipsykotika kan medföra arytmirisk, vilket innebär att behandling med sådana läkemedel måste föranleda vaksamhet.
1:a hand
olanzapin N05AH03
OLANZAPIN Munsönderfallande tablett, generiska alternativ. Medlet är förstahandsalternativ vid akutbehandling om peroral medicinering är möjlig.
2:a hand om peroral medicinering inte är möjlig
haloperidol N05AD01
HALDOL Injektionsvätska. Vid akutbehandling med haloperidol i injektionsform minskar risken för extrapyramidala biverkningar om diazepam injiceras samtidigt.
diazepam N05BA01
STESOLID NOVUM Injektionsvätska. Se ovanstående kommentar under haloperidol.
3:e hand om peroral medicinering inte är möjlig
olanzapin N05AH03
OLANZAPIN Som intramuskulär injektion för akut behandling (Zyprexa pulver till injektionsvätska
Sömnstörning (insomni)
Steg 1- icke-farmakologisk behandling
Sömnhygien och KBT-i
Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs.
Välj sömnhygieniska insatser och KBT-i före läkemedel.
Steg 2 - farmakologisk behandling
- TILLFÄLLIG SÖMNSTÖRNING (<4 VECKORS BEHANDLING)
1:a hand till patienter 55 år och äldre
melatonin N05CH01
CIRCADIN, MECASTRIN depottablett. Godkänd till patienter 55 år och äldre.
1:a hand till vuxna patienter yngre än 55 år
2:a hand till patienter 55 år och äldre
zopiklon N05CF01
ZOPIKLON generiska alternativ. Vid besvär med insomning och frekventa uppvaknanden.
Zopiklon har betydande missbruks- och beroendepotential, även om bensodiazepiner tycks innebära större risk härvidlag. Tänk på att känsligheten för sederande läkemedel ökar med åldern. Hos äldre är vanlig startdos därför hälften av ordinär vuxendos.
- LÅNGVARIG SÖMNSTÖRNING
1:a hand
melatonin N05CH01
CIRCADIN, MECASTRIN depottablett. Godkänd till patienter 55 år och äldre.
2:a hand
propiomazin N05CM06
PROPAVAN Propiomazin bedöms som säkert att använda under graviditet. Kan vara olämpligt till äldre på grund av ökad risk för biverkningar som dagtrötthet och extrapyramidala biverkningar
Läkemedelsbehandling vid alkoholbrukssyndrom
disulfiram N07BB01
ANTABUS
akamprosat N07BB03
CAMPRAL
naltrexon N07BB04
NALTREXON generiska alternativ
Ångest vid risk för missbruk
När det gäller långtidsbehandling vid alkoholmissbruk respektive vid ångestsyndrom hänvisas till respektive avsnitt (alkoholmissbruk, och ångestsyndrom).
alimemazin R06AD01
ALIMEMAZIN generiska alternativ
hydroxizin N05BB01
HYDROXIZIN generiska alternativ. P.g.a. biverkan av QT-förlängning (och därmed risk för hjärtarytmi) ska maximala dygnsdosen till vuxna ej överstiga 100 mg per dygn, till äldre maximalt 50 mg per dygn och till barn, som väger under 40 kg, maximalt 2 mg/kg kroppsvikt per dygn.
prometazin R06AD02
LERGIGAN
oxazepam N05BA04
OXASCAND generiska alternativ. Enbart för akutbehandling
OBS! Rekommendationerna här gäller EJ ångest vid alkohol- eller drogabstinens!
Ångest
Ospecifik ångest, paniksyndrom och övriga specifika ångestsyndrom (utom specifik fobi)
1:a hand
escitalopram N06AB10
ESCITALOPRAM generiska alternativ. Risken för förlängning av QT-intervallet (och därmed sannolikt för allvarlig hjärtarytmi) är förhöjd vid hög dos eller vid samtidig behandling med bl a omeprazol och hydroxizin (Atarax).
sertralin N06AB06
SERTRALIN generiska alternativ. Risken för gastrointestinala biverkningar är något större för sertralin än för escitalopram. Sertralin saknar interaktion med omeprazol och hydroxizin (Atarax).
2:a hand
paroxetin N06AB05
PAROXETIN generiska alternativ
duloxetin N06AX21
DULOXETIN generiska alternativ
3:e hand
klomipramin N06AA04
KLOMIPRAMIN generiska alternativ
Akutbehandling
oxazepam N05BA04
OXASCAND generiska alternativ. Enbart för akutbehandling. Stor försiktighet om missbruk eller beroende av alkohol, droger eller beroendeframkallande läkemedel föreligger eller tidigare har funnits.
ADHD
1:a hand
metylfenidat N06BA04
CONCERTA generiska alternativ. I Sverige är Concerta formellt godkänt bara till barn, men anges samtidigt som förstahandsval i Läkemedelsverkets rekommendationer angående behandling av ADHD hos vuxna. Ovanstående preparat ges som långverkande, depotkapsel Ritalin som medellångverkande (i Sverige formellt godkänt även till vuxna), och tablett Medikinet eller Ritalin som kortverkande. OBS! Missbruksrisken är större för kortverkande preparat.
2:a hand
atomoxetin N06BA09
STRATTERA Övervägs bl a vid missbruksrisk. Betänk suicidrisk! Begränsad subvention - subventioneras när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt, eller när behandling med centralstimulerande medel är olämpligt
Alternativt i 2:a hand
lisdexamfetamin N02AB12
ELVANSE och ELVANSE vuxen Begränsad subvention - subventioneras när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedöms vara kliniskt otillräckligt. Medlet ges som långverkande och, som kortverkande, dexamfetamin (N06BA02), Attentin. Detta kortverkande preparat är i Sverige formellt godkänt till barn (ej till vuxna).