Se även Rekommenderade läkemedel Norrbotten –
Diabetes typ 2.

Vad bör behandlas?
Individanpassad behandling, symtomkontroll viktigast. HbA1c-mål bör inte användas vid svår kronisk sjukdom, hög ålder eller kort förväntad överlevnad. Behandling inriktas på att undvika symtom på hyper- respektive hypoglykemi och malnutrition.
Ibland minskar födointaget och vikten hos mycket gamla, varför SU och insulin måste dosminskas eller behandlingarna helt avbrytas för att undvika hypoglykemi.
Hyperglykemi kan göra den äldre trött, initiativlös och inaktiv samt har negativa effekter på kognitiv funktion och ADL-funktion hos äldre
Hypoglykemi kan bland annat orsaka förvirring, vilket i sin tur kan misstolkas som ett led i en demenssjukdom. Hypoglykemi ökar också risken för falltrauma, hjärtarytmier och plötslig död.

Icke-farmakologisk behandling
Anpassad kost innehållande tillräckligt med energi, 20-30 kcal/kg/dygn.
Måltider fördelas jämnt över dagen. Viktigt med kvällsmål för att undvika lång nattfasta.
Fysisk aktivitet efter förmåga.
Rökstopp.
Det är angeläget att upprätthålla god tandhälsa, då detta kan påverka sockerläget.

Vilka läkemedel kan användas?
Metformin
- Minska dos vid eGFR <60 ml/min, överväg utsättning vid
eGFR <45 ml/min, kontraindicerat vid eGFR <30 ml/min (beräkna absolut GFR)
- Beakta kontraindikationer (t ex svår hjärtsvikt, leversvikt, alkoholism och dåligt AT)
- Sätt ut temporärt vid risk för intorkning
- Undvik högs doser (>1,5-2 g)
- Vid pågående behandling – håll koll på njurfunktion och B12-värde.

Insulin
- Vid hypoglykemier – sänk i första hand insulindosen istället för att byta till långverkande insulinanaloger
- Vid tillfällig topp hos opåverkad patient – ge inte kortverkande insulin

Alternativa läkemedel
DPP4-hämmare, tablettform, kan för äldre patienter med nedsatt njurfunktion och/eller ökad risk för hypoglykemier ibland vara ett alternativ. Mild biverkningsprofil. Generellt en sämre blodsockersänkande effekt än andra diabetesläkemedel. Dosreduktion enligt schema bör ske för vissa preparat vid nedsatt njurfunktion, men linagliptin kan ges i oförändrad dos. Vissa patienter svarar inte alls på behandlingen. Utvärdera effekten efter 3-6 månader. Om patienten inte svarar på behandlingen rekommenderas utsättning.

Vilka läkemedel/kombinationer bör undvikas/särskilt beaktas?
Minskad vikt medför minskat behov av läkemedel.
Försämrad njurfunktion med åldern kräver anpassning av läkemedelsdoser/utsättning.
Pågående behandling med insulinfrisättare (glimepirid och repaglinid måste inte avbrytas, men ska följas upp). 
Vid insättning av insulin - överväg utsättning av perorala diabetesmedel om de inte tillför något till behandlingen längre.
Övriga diabetesmedel är sällan aktuella för denna patientgrupp. 

När/hur avsluta läkemedelsbehandling?
Vid upprepade hypoglykemier eller alltför låga blodglukosnivåer.
Successiv nedtrappning med noggrann uppföljning. Om behandling sätts ut bör sockervärden även kontrolleras vid tillstånd som kan ge förhöjda värden, t ex infektioner eller kortisonbehandling.
I livets slutskede är det inte aktuellt med tablettbehandling. Beroende på energiintag kan insulin ges. Ibland kan det räcka med enbart vid behovs-insulin.