Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
Viktigt att ange provmaterial borste på remissen.
I första hand elektroniskt via VAS (VAS-kod SPUodl) alternativt Mikrobiologiska laboratoriets papersremiss.
Viktigt att ange på remissen om mikroskopering önskas! Mikroskopering av gramfärgat preparat svaras ut snarast.
Särskild frågeställning, dvs riktad odling, krävs för Nocardia, Actinomyces och trådsvamp.
Odlingen omfattar inte Legionella. Vid Legionella frågeställning ska separat prov tas för Legionella- DNA (nukleinsyrapåvisning). Legionella-frågeställning skickas till Umeå.
Provtagning
För bakterieodling sker provtagningen via flexibelt bronkoskop med en endoskopisk cytologiborste. Borsten skyddas av en ytterkateter till dess borsten skjuts ut. Prov tas genom att borsten riktas mot/ut i en segmentbronk. Efter provtagning förs borsten åter in i katetern, som dras ut ur bronkoskopet. Skjut ut borsten och klipp med steril sax ned denna i ett sterilt rör med 1 mL 0,9 % NaCl.
Aktinomykos och nokardios ska efterfrågas särskilt på remissen eftersom de kräver speciell odlingsmetodik. Vid frågeställningen aktinomykos rekommenderas prov taget med bronkoskop (borste eller BAL) eftersom provet annars lätt blir överväxt av normalfloran.
Provhantering
Kyl. Transporteras snarast till laboratoriet.
Svarsrutiner
Fynd av signifikanta mängder av potentiella patogener rapporteras. Lägre mängder kan rapporteras om den kliniska remissinformationen gör det motiverat.
Negativa odlingar besvaras efter 2 arbetsdagar, positiva resultat i allmänhet inom en vecka.
Referensintervall/Beslutsgräns
Signifikansgränsen för målbakterier är > 106 CFU/L. Fynd av målbakterier i lägre koncentration svaras efter medicinsk bedömning (baserat på kliniska remissinformationen).
Indikation
Svår samhällsförvärvad pneumoni inkluderande fall av terapisvikt. Pneumoni hos patienter som inte kan producera sputum. Nosokomial pneumoni särskilt ventilatorassocierad pneumoni, sk VAP. Pneumoni hos immunsupprimerad. Pneumoni med atypiskt förlopp.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Målbakterier är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Grupp C, G streptokocker, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aurues, Enterobacteriaceae spp, Pseudomonas spp, Burkholderia cepacia, Burkholderia gladioli, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xylosoxidans, Acinetobacter spp, Anaeroba bakterier, Pasteurella multocida (samt Actinobacillus och Rhodococcus equi).
Skyddad borste är den bästa metoden för att diagnosticera nedre bakteriell lokal infektion. Den har en specificitet på över 90 % och en sensitivitet på över 80 %.
Skyddad borste används enbart för diagnostik av bakteriell och ev. mykologisk pneumoni. Skillnaden mellan BAL och skyddad borste är att BAL är representativt för en större lungvolym, medan skyddad borste är mer representativt för en lokal lesion. Borstprovet har har en högre specificitet just för att den kan "skyddas" från kontamination före och efter provtagning. Skyddad borste används enbart för diagnostik av bakteriell och ev. mykologisk pneumoni. BAL kan även användas för diagnostik av virus, mykobakterier, Legionella och andra atypiska pneumoniagens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis), mögelsvampar och Pneumocystis jiroveci.
Interferens och felkällor
Den huvudsakliga svårigheten i diagnostiken av respiratoriska infektioner är att provtagnings-vägen går via munhålan, där mängden normalflora är hög, upp till 108 -1011 CFU/L. Bronkoskopisk provtagning minimerar, men eliminerar inte, kontaminationsrisken. Borstprovet har har en högre specificitet just för att den kan "skyddas" från kontamination före och efter provtagning.
OBS! Lägre bakterietal kan ses vid prov tagna tidigt i infektionsförloppet, vid infektiös bronkiolit, samt när patienten erhållit antibiotika före provtagningen.
Metod
Kvantitativ odling på selektiva och icke-selektiva substrat. Mikroskopering av gramfärgat utstryk utförs på begäran.
Ackrediterad
Ja.