Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
I första hand elektroniskt via VAS (VAS-kod: SPUodl) alternativt Mikrobiologiska laboratoriets pappersremiss.
OBS! Viktigt att ange ev. immunsuppression samt om patienten har cystisk fibros eller primär ciliär dyskinesi (provet odlas ut på selektiva agarplattor för att hitta specifika patogener relevanta för dessa patientgrupper).
Provtagning
Sputumrör med skruvlock, art nr 10532. Obs! Ej bomullspinne.
Det är viktigt att instruera patienten att försöka hosta upp från "djupet" direkt i uppsamlingsburken. Prov direkt efter uppvaknandet är bäst. För att minska kontaminationen med munflora, be patienten att ta bort ev. löständer, gurgla och skölja munnen med vatten före provtagningen.
Om patienten har svårt att hosta upp material, ska prov tas med hjälp av sjukgymnast, sk inducerat sputumprov.
Provhantering
Kyl. Transporteras snarast till laboratoriet.
Svarsrutiner
Provets representativitet avseende de nedre luftvägarna undersöks med mikroskopi. Om cellbilden talar för saliv snarare än sputum (skivepitelceller dominerar över antal granulocyter), utförs ej odling och provet besvaras som "icke representativt". I övriga fall utförs odling och då med kvantitativ metod. Fynd av signifikanta mängder av potentiella patogener > 108 CFU/L rapporteras. Lägre mängder kan rapporteras om den kliniska remissinformationen gör det motiverat.
Negativa odlingar besvaras efter 2 arbetsdagar, positiva resultat i allmänhet inom en vecka.
Referensintervall/Beslutsgräns
Signifikansgränsen för målbakterier är > 108 CFU/L. Fynd av målbakterier i lägre koncentration svaras efter medicinsk bedömning (baserat på kliniska remissinformationen).
Indikation
Bakteriell och mykologisk diagnostik av bronkit, pneumoni eller annan nedre luftvägsinfektion.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Pneumoni kan orsakas av ett stort antal mikroorganismer. Primärpatogener är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes och Neisseria meningitidis. Men även andra species kan vara aktuella beroende på patientens anamnes och klinik: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, betahemolytiska streptokocker, Enterobacteriaceae, Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia och Pasteurella multocida. Mer ovanlig etiologi är Rhodococcus equi, Nocardia spp. och Actinomyces spp.
Aktinomykos och nokardios ska efterfrågas särskilt på remissen eftersom de kräver speciell odlingsmetodik. Vid frågeställningen aktinomykos rekommenderas prov taget med bronkoskop (borste eller BAL) eftersom provet annars lätt blir överväxt av normalfloran.
Vid cystisk fibros tillkommer riktad odling för viktiga primärpatogener, Bulkholderia cepacia-komplexet och Achromobacter xylosoxidans.
Interferens och felkällor
Upphostat sputumprov förorenas alltid av bakterier från övre luftvägar. Normalfloran i saliv innehåller ca 109 CFU/L. I normalfloran kan också ingå potentiella patogener.
Metod
Semikvantitativ odling på selektiva och icke-selektiva substrat.
Ackrediterad
Ja