Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
I första hand elektronisk remiss (VAS-kod: ODLING)
Om kliniken ej kan skicka elektronisk remiss: Mikrobiologiska laboratoriets pappersremiss.
Viktig remissinformation: Provlokalisation dvs. provtagningsställe. Typ av sår; ytligt, djupt, böld/abscess, djur- eller människobett, brännskada, nekrotiserande fasciit, hudtransplantation (tagställe eller transplantat), kroniskt sår, diabetessår, operationssår, fistel. Ange om misstanke om MRSA.
Infektionstecken? Finns främmande material i såret (osteosyntes, drän, kvarliggande kateter etc)? Misstänks biofilmsassocierad infektion? Misstanke om aktinomykos? Önskas svampodling? Immunsuppression? Vistelse utomlands.
Aktuell/planerad antibiotikabehandling.
Vid misstanke om tularemi (harpest) ska provet skickas direkt till säkerhetslab P3, se anvisning i labhandboken
Provtagning
Ta bort nekrotiskt material, krustor och var från såret. Smetiga sår tvättas med sterilt vatten eller koksaltslösning för att få bort koloniserande bakterieflora. Ta provet i sårkanten mellan infekterad och frisk vävnad vid ytligt sår. Vid djupt sår och böld roteras pinnen i sårbotten. Odlingspinne i transportrör med agar (svart kork art nr 16205, orange kork art nr 16207, eller blå kork art nr 16206).
Abscesser: Se anvisning i labhandboken
Screening av multiresistenta bakterier (MRSA, VRE, ESBL): Se respektive anvisning i labhandboken: MRSA, VRE, ESBL.
Provhantering
Prov transporteras till laboratoriet snarast möjligt. Förvaras i kyl innan transport.
Svarsrutiner
Positiva odlingar svaras efter 2 vardagar om ingen resistensbestämning utförs, 2-4 dygn om resistensbestämning. Fynd av vissa primärpatogener tex betahemolyserande streptokocker grupp A preliminärbesvaras.
Negativa odlingar slutbesvaras efter 2 dygn, vissa frågeställningar tex djurbett och aktinomykos odlas längre tid, 5 respektive 10 dagar.
Referensintervall/Beslutsgräns
Ingen/sparsam/måttlig/riklig växt.
Indikation
Misstanke om sårinfektion; infektionstecken (rodnad, svullnad, värmeökning och mer värk) i olika typer av sår.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Värdet av olika bakteriefynd bedöms på basis av lämnade remissuppgifter.
Anaerob odling sker på djupa sår, fistel, böld/abscess, operationssår eller på begäran.
S. aureus och betahemolytiska streptokocker är de vanligaste primärpatogenerna. Vanligt är även fynd av Pseudomonas aeruginosa, som i första hand betraktas som kolonisatör i sår och resistensbestäms inte rutinmässigt. Men vid brännskada samt om annan nedsatt sårläkningsförmåga föreligger hos patienten tex. diabetes, immunsuppression, operationssår, cytostatikabehandling, etylism etc. kan resistensbestämning bli aktuell.
Normala hudflorebakterier såsom koagulasnegativa stafylokocker och corynebakterier är ofta koloniserande i sår men kan ha relevans vid brännskador, djupa infektioner med främmande material, till exempel protesinfektioner, operationssår med nät eller annat inopererat.
Tarmbakterier räknas vanligen som koloniserande, lågpatogen flora med lågt prediktivt värde i öppet, ytligt sår. Vid brännskada och vid djupare sår, tex operationssår, kan de vara relevanta.
Hos patient med misstanke om MRB-bärarskap ska screeningodling göras även från sår, för även om vissa av dessa bakterier sällan orsakar sårinfektion så kan de kolonisera såret.
Meticillinresistenta S. aureus, MRSA, kan både kolonisera ett sår och orsaka sårinfektion.
Interferens och felkällor
Relevanta patogener kan döljas under koloniserande flora, därför viktigt att rengöra såret från var. Långsamväxande bakterier kräver riktad frågeställning, tex aktinomyces, eftersom de inte hinner växa ut utan förlängd odlingstid.
Att resistensbestämning lämnas för en bakterie betyder inte att antibiotikabehandling rekommenderas. Detta ställningstagande baseras på den kliniska bilden. Det kan i svårbedömda fall vara nödvändigt att konsultera infektionsmedicinsk expertis.
Falskt negativa resultat kan framför vid överväxt allt framkomma vid utebliven rengöring av såret (dvs om den koloniserande floran i såret inte har tvättats bort), vid olämplig transport eller på grund av antibiotika i provmaterialet.
Metod
Odling
Ackrediterad
Nej