Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
I första hand elektronisk remiss (VAS-kod: NPHODL).
Om kliniken ej kan skicka elektronisk remiss: Mikrobiologiska laboratoriets pappersremiss.
Viktig remissinformation: Aktuella symtom.
Särskilt viktig information: Ange om patienten har cystisk fibros eller primär ciliär dyskinesi. Meningitmisstanke. Klebsiella ozaenaemisstanke.
Vid frågeställning kikhosta (Bordetella pertussis) kan prov skickas till Norrlands universitetssjukhus för PCR.
Provtagning
Sekret på bomullspinne. Odlingspinne i transportrör med agar (blå kork, nr 16206).
- Be patienten luta huvudet något bakåt.
- Tryck patientens nästipp uppåt för att se bättre.
- För in odlingspinnen utan att vidröra huden i näsöppningen. Rikta provpinnen horisontellt och för in den längs med näsgolvet och parallellt med gomtaket tills du känner att pinnen har nått bakre svalgväggen (i höjd med ytterörat), man känner ett lätt motstånd. Om det är för trångt kan andra näsöppningen provas.
- Pinnen roteras i bakre nasofarynx i 180° och låt den vara kvar 5sekunder. Detta moment är ofta obehagligt för patienten.
- Dra sedan ut pinnen utan att vidröra huden i näsöppningen.
- För ner pinnen i röret med agar.
Länk till vårdhandboken för utförlig instruktion och bild.
Provhantering
Förvaras i kyl. Transporteras snarast till laboratoriet.
Svarsrutiner
Negativa odlingar (normal luftvägsflora) slutbesvaras efter 2 arbetsdagar. Fynd av luftvägspatogener preliminärbesvaras efter 1-3 dagar, resistensbestämning tar ytterligare 1-2 dagar.
Referensintervall/Beslutsgräns
Ingen/sparsam/måttlig/riklig växt.
Resistensbestämning utförs på målbakterier.
Indikation
Misstanke om bakteriell infektion i övre luftvägar, akut otit och laryngit. Vid pneumoni rekommenderas i första hand sputumodling, men om patienten inte kan hosta upp purulent sputumprov kan nasofarynxodling tas.
Meningokockfrågeställning vid meningit ska anges på remissen.
Medicinsk bakgrund/Tolkning
Primära luftvägspatogener är Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, pneumokocker, betahemolytiska streptokocker grupp A, B, C och G samt Neisseria meningitidis i samband med pneumoni och/eller meningit. Nasofarynxodling har högre specificitet hos vuxna än hos barn eftersom barn 1-7 år vanligen är koloniserade med luftvägspatogener.
Meningokocker ingår i normal luftvägsflora hos ca 10-30% av normalbefolkningen.
Moraxella catarrhalis resistensbestäms ej rutinmässigt i nasopharynx. Övriga primära luftvägspatogener resistensbestäms.
Fynd av Enterobacterales och andra gramnegativa tarmbakterier ses i första hand som kolonisation/näsförorening, men kan vara relevant fynd vid nosokomial pneumoni, VAP och aspirationspneumoni.
Fynd av stafylokocker ses vanligen som näsförorening/kolonisation, men S. aureus kan vara relevant hos patienter med cystisk fibros/primär ciliär dyskinesi, gamla och sköra patienter, nosokomial pneumoni och efter influensa.
Diagnostik av Klebsiella ozaenae kräver särskild frågeställning.
Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Achromobacter xylosoxidans, m.fl. kan ha betydelse hos patienter med cystisk fibros/primär ciliär dyskinesi.
Interferens och felkällor
Viktigt att provet tas i nasopharynx och inte i näshålan
Viktigt att provtagningspinnen inte vidrör huden vid näsöppningen, kolonisation av många olika bakterier t ex stafylokocker finns i näsmynningen. Kolonisering av luftvägspatogener är vanligt hos barn.
Metod
Kvantitativ odling på agarplattor.
Ackrediterad
Nej