Utförande laboratorium
Mikrobiologiska laboratoriet, Sunderby sjukhus
Remiss
VAS i första hand (provkod HIV) eller Mikrobiologens pappersremiss.
Provtagning
I första hand serumrör med gel och gul propp art nr 12631 eller art nr 28331. Minst 1 ml serum behövs. Om inte venblod går att erhålla kan kapillärblod tas i mikrotainerrör (minst 2 st fulla rör) med gul propp art nr 13066
Provhantering
Centrifugeras 2400g i 5 minuter.
Förvaras i kylskåp i väntan på transport, transporteras i kylväska eller rumstemperatur.
Svarsrutiner
Analyseras alla vardagar. Positiva prover skickas till NUS för verifiering och handläggningstiden blir ca 1 vecka.
Referensintervall/Beslutsgräns
Besvaras positiv eller negativ.
Indikation
Misstänkt HIV-infektion, smittspårning; kontroll av blodgivare, blodsmittetillbud,asylscreen, gravidscreen, fertilitetsutredning och organdonation.
Medicinsk bakgrund
Screeningtestet är ett högsensitivt kombinationstest som påvisar antikroppar av IgG och IgM klass mot HIV 1 och HIV 2 samt påvisar HIV p24 antigen. Strax efter smitta uppträder antigen i serum. Antigennivån sjunker varvid antikroppsutvecklingen tilltar. Tidigt i förloppet finns en kort fönsterfas då både antigen och antikroppar icke är detekterbara. Teoretiskt kan det också i enstaka finnas en sekundär fönsterfas i samband med sjunkande antigen- och stigande antikroppsnivå. Det är därför viktigt att vid klinisk misstanke om nysmitta, upprepa provtagningen vid negativt resultat i första prov. Med dagens högkänsliga generation av test är de flesta nysmittade patienterna positiva inom några veckor, men fortfarande är rekommendationen att följa negativ patient upp till tre månader efter smittillbud. Pga testets sensitivitets-specificitetsprofil i kombination med den låga prevalensen av HIV-infektion i Sverige kommer, trots testets höga specificitet, de flesta positiva screeningresultaten att vara falska. Positiva i screening skickas därför alltid för verifiering, vilken utförs med specifik metod för påvisande av antikroppar mot HIV 1 respektive HIV 2 samt påvisande av HIV-antigen.
För att utesluta personförväxling säkerställs diagnostiken genom att provtagningen upprepas på positiva. Positivt resultat i två av varandra oberoende provtagningar krävs således för att ställa klinisk HIVdiagnos. Det finns inga krav på tidsrelation mellan provtagningarna. Patientidentiteten måste anges på exakt samma sätt på båda proven. Anmälningspliktig: individuell men avidentifierad anmälan. Sera från gravida sparas i biobank. Som komplement vid akut, primär HIV-infektion samt för uppföljning vid behandling, se HIV, RNA kvantifiering (rtPCR).2 Barn till HIV-positiv mor, och som är yngre än 20 månader, ska följas med PCR. Antikroppstester är inte diagnostiskt användbara hos spädbarn födda av HIV-infekterade mödrar eftersom IgG-antikroppar mot HIV förs över från modern till barnet under graviditeten.
Interferens och felkällor
Hög lipidhalt, hemolys eller röda blodkroppar i centrifugerat serumprov kan störa analysen. Negativ/icke reaktiv/obestämbar reaktion: Ett icke reaktivt resultat utesluter inte en eventuell exponering, antikroppsnivån / antigennivån kan vid infektion i tidigt skede ligga under analysens detektionsgräns.
Metod
Immunologisk metod med kemiluminiscensteknik (CMIA). Antikroppar mot HIV 1 och HIV 2 samt p 24 antigen påvisas.
Ackrediterad
Ja